ICS11.120.10 CCSC19DB3710 威海市地方标准 DB3710/T182—2022 远程处方审方一体化服务规范 2022-12-09发布 2023-01-09实施 威海市市场监督管理局发布 DB3710/T182—2022 I前  言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由威海市市场监督管理局提出、归口并组织实施和评估。 本文件起草单位：威海市市场监督管理局、威海市产品质量标准计量检验研究院。 本文件主要起草人：张婷、林宇春。 DB3710/T182—2022 1远程处方审方一体化服务规范 1范围 本文件规定了远程处方审方一体化服务的基本要求、服务流程、档案管理。 本文件适用于远程处方审方一体化服务工作。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 远程处方审方一体化服务remoteprescriptionreviewintegratedservice 依托远程处方审方一体化服务平台“处方流转”功能，在药品零售环节以远程开具处方、远程审核 处方和远程药学服务方式取代传统问诊、审方、药学咨询的服务方式。 3.2 远程处方审方一体化服务平台integratedserviceplatformforremoteprescriptionreview 互联网医院、远程审方服务平台和零售药店，进行一体化管理和规范，能够为零售药店提供远程处 方开具、远程处方审核服务，为消费者提供远程诊疗、远程药学服务，为监管部门提供处方信息查询服 务的综合平台，以下简称：服务平台。 4基本要求 4.1服务平台 远程处方审方一体化服务应能依托服务平台，实现电子处方在互联网医院、远程审方平台、药店间 的自动流转，真实记录电子处方开具、审核时间、开方医师、审核药师、患者姓名、身份证号、性别等 信息，应能获取执业医师在线离线信息和执业药师签到信息。 4.2互联网医院 4.2.1提供诊疗服务的互联网医院应利用文字、语音、图像、视频等互联网工具，获取所需的信息， 以支撑全面分析病情、疾病诊断、开具处方等诊疗行为，不应利用人工智能等技术完全代替医师、药师 进行问诊、书写病历、开具处方、处方审核等诊疗行为。 4.2.2互联网医院应仅接诊复诊患者。 DB3710/T182—2022 24.3人员要求 4.3.1互联网医院执业医师、药师应依法取得相应资质，执业医师应具有三年以上独立临床工作经验， 并经其执业注册的医疗机构同意，多点执业的应进行多点执业备案。 4.3.2远程审方平台执业药师应依法取得执业药师或执业中药师资质。 4.3.3互联网医院执业医师、药师及远程审方平台执业药师应在服务平台备案。 5服务流程 5.1开具处方 5.1.1了解病情 5.1.1.1应详细了解患者病情、症状、用药史、不良反应等。 5.1.1.2如患者咨询内容为非医生本人专业时，应帮助患者选择对应科室。 5.1.1.3应确认咨询对象为患者本人，14周岁以下儿童应确认其监护人在场。 5.1.2询问病史 5.1.2.1进行基本信息采集，包含患者的姓名、年龄、性别等，若患者为14周岁以下，还应询问体重。 5.1.2.2进行现病史采集，包含主要症状出现的时间、性质、部位、有无诱因、伴随症状、诊治经过、 现需要解决的问题等。 5.1.2.3询问患者是否患过重大疾病，以及所患疾病的诊断、治疗措施、现服用药物情况等；询问患 者是否有传染病史、手术史、药物过敏史、女性月经史和生育史等情况。 5.1.3临床诊断 5.1.3.1根据患者提供信息进行病情病理分析，做出临床诊断。 5.1.3.2对于不宜用药者应做健康指导。 5.1.3.3对于慢性病患者，还应询问目前用药情况及使用效果。用药效果良好的，建议继续采用原方 案治疗；用药效果不理想的，建议医院复查。 5.1.3.4对于危重、疑难病人、不宜经验用药者建议医院检查，待确认病情后再进行治疗。 5.1.4开方原则 5.1.4.1如患者欲购药品与其病症相适应且用药合理的，可为其开具处方，并采用可靠电子签名手段 进行签名。 5.1.4.2如患者欲购药品与其病症不相适应或超出合理用药范围时，应主动向患者说明，并进行处方 调整，患者不同意调整的，应拒绝为其开具处方。 5.1.4.3医师在开具处方时，应按照处方的规范要求，有明确的用药适应症，药品用法、用量、疗程 和配伍应合理，服务平台应严禁开具下列药品： ——麻醉药品； ——精神药品； ——毒性药品； ——针剂类药品； ——其他有特殊管理规定的药品。 5.1.4.4每张处方仅限一名患者用药。